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      廈門醫??ㄈ绾螆箐N?廈門城鄉醫保費用報銷比例

      廈門醫??ㄈ绾螆箐N?廈門城鄉醫保費用報銷比例

         廈門醫??ㄈ绾螆箐N?

        報銷條件

        1、轉外就醫

        須事先在本市三級醫院醫保部門辦理轉外就醫報備,病情緊急者應在轉外入院7日內補辦完成;

        2、異地安置、異地工作

        要求異地居住、工作在三個月以上,且事前需辦理報備手續;

        3、出差、探親、旅游短期外出期間的醫療費

       ?、偌毙酝话l?。簣箐N時需提供《個人承諾書》1份;②慢性病的門診維持治療:增加提供廈門診療的病歷(原件、復印件1份),在外期間診療措施不能超出在廈原診療措施;

        4、異地分娩

        無需事先報備,可報銷住院分娩費用及在分娩醫院的門診產檢費用;

        5、廈門本地及全省聯網醫院因故障不能實時刷卡結算

        須就診醫院在發票背面書面說明并蓋章;

        6、社會保障卡掛失或損壞、制卡延遲

        正常制卡期間的醫療費用予以報銷;

        7、門診單月就診次數超20次

        收費票據須刷卡結算并顯示掛號次數,需提供門診記錄;

        8、急性病或搶救未攜帶社???/p>

        門診或住院病歷應記錄詳細明確,足以認定為急性病或搶救;

        9、離休干部目錄外藥品費用

        需提供“離休干部目錄外藥品審批表”并加蓋醫院醫保管理部門公章;省兩費中心托管的離休干部保健對象須提供保健證;

        10、參保身份或單位變更

        須正常繳費并于扣費次月中旬確認到賬后方可辦理報銷;

        11、新生兒出生起醫療費用

        出生三個月內參保并及時繳費,繳費次月中旬查詢到賬后方可辦理;需提供出生證(原件、復印件1份);發生費用時未起名的新生兒,醫療費發票、匯總清單、出院記錄等報銷憑證上姓名統一采用母親或父親姓名后加“之子”或“之女”;發生費用所在科室為“產科”,提供母親的出院小結或記錄(復印件1份)。

        12、參保在校大學生于假期、見習期等在異地發生醫療費

        學生假期、實習期醫療費用報銷需提供原籍身份證或戶口證明或學校證明原件,其他情況提供 《個人承諾書》1份;

        13、交通事故或意外傷害事故(參保人無責除外)

        交通事故需提供交警出具的事故責任認定書(原件、復印件1份);第三方已賠付的醫療費不再重復支付;屬參保人酒后駕駛、無證駕駛或其它自我故意行為所致者不予報銷;意外傷害事故須提供公安部門的事故責任證明;屬本人故意、參與斗毆或違反治安管理條例者不能報銷;其他意外傷害事故需提供《個人承諾書》1份;

        14、先行支付

        無法確定第三人(公安或司法部門證明)(原件、復印件1份),或雖能確定第三人但法院執行困難(法院證明)者,填寫《廈門基本醫療保險基金先行支付申請書》,提交審核確認符合社保法規定的先行支付范圍后,方可辦理報銷;

        15、同時參加商業保險或非社會基本醫療保險

        商保等保險已賠付者,需提供加蓋理賠業務專用章的發票原件、理賠決定書及理賠費用計算清單(原件、復印件1份),商保等保險已賠付的醫療費用醫?;鸩辉僦貜蛨箐N。

        辦理材料

        1、必備材料

        參保人本人的社會保障卡原件、參保人本人或代理人有銀聯標志的廈門本地儲蓄卡原件(暫不支持民生銀行、平安銀行、浦發銀行、中信銀行、華夏銀行、工會卡)、代理人身份證原件。

        2、醫療類材料

        【門診醫療費用報銷】

        蓋有醫院收費專用章的門診發票原件、醫療費明細清單原件、門診(急診)病歷(診療記錄詳盡完整)(原件、復印件1份);

        【住院醫療費用報銷】

        蓋有醫院收費專用章的住院發票原件、醫療費匯總清單原件、蓋有醫院公章的出院小結或記錄(中途結賬提供階段小結,死亡者提供死亡記錄)(原件、復印件1份)。

        備注:醫療機構非全國聯網或全省聯網醫院,需提供醫院醫保定點證明。

        辦理流程

        1、收件受理

        窗口人員對參保人的報銷材料及繳費情況進行初審,符合條件的,予以登記受理并出具《廈門市醫療保險醫療費用報銷收件單》。

        備注:

       ?、?醫療費發生當月的保險費正常繳費到賬后才能辦理報銷手續,到賬查詢電話:12333;

       ?、?我市醫保從7月1日至次年的6月30日為一個年度;跨年度住院者費用匯總清單應按醫保年度分開(即6月30日前一份清單,7月1日后一份清單);

       ?、?參保人在本醫保年度內發生的醫療費必須在年度結束后的3個月內(即9月30日前)報銷受理完畢;

        2、經辦審核

        經辦人員對參保人待遇申領資格進行確認,復審報銷材料,并將醫療費用明細逐條錄入;

        審核人員依據醫保“三目錄”對費用明細進行審核并計算醫保待遇。

        3、待遇發放

        對醫保待遇計算情況進行復核,確認無誤后提交財務支付。

        

      廈門醫療保險報銷指南

       

        報銷地點

        廈門市醫療保障中心

        湖里區云頂北路842號市行政服務中心二樓D廳;

        各區醫保經辦機構地址:(如有變更從其變更)

        市醫保中心思明管理部

        思明區前埔東路20號西側思明區行政服務中心一樓

        市醫保中心湖里管理部

        湖里區枋湖南路29號湖里區行政服務中心一樓

        市醫保中心集美管理部

        集美區誠毅大街1-1集美區行政服務中心一樓

        市醫保中心海滄管理部

        海滄區濱湖北路9號海滄區行政服務中心一樓

        市醫保中心同安管理部

        同安區銀湖路8號行政服務中心B廳

        市醫保中心翔安管理部

        翔安區新店路2009號人力資源大廈一樓

        咨詢電話:12333

        城鄉居民醫療保險待遇簡明表(2022年7月-2022年12月)

        

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